メンタルサポートダイエット：アンケート

■ご利用者さまへ

この度は【メンタルサポートダイエット】をご利用下さいまして、誠にありがとうございます。さて、弊社／株式会社ジェニックでは、当サイトで製品を購入し実際に製品を使われている方より、ご意見・ご感想を募集いたしております。ご協力頂ける場合は、ご面倒で恐縮ですが下記質問にご記入頂き送信して下さい。
また他の利用者の参考になるご意見・ご感想を頂けましたら、ご承諾後ホームページで匿名掲載させて頂ければと思っております。その際には、薬奏CD或いは図書券をプレゼントいたしますので、よろしくお願いいたします。

■アンケートフォーム

＊各質問にお答え下さい。選択質問は、一番近い回答を選んで下さい。

お名前(ニックネーム可)：
性別：	女性　男性
年齢：	才
ご職業：
メールアドレス：

スタート時の体重：	kg
スタート時の体脂肪率：	%　(未記入可)
スタート時のウエスト：	cm　(未記入可)

◎スタートしてから経過した月は、	ヶ月

今の体重：	kg
今の体脂肪率：	%　(未記入可)
今のウエスト：	cm　(未記入可)

１．【メンタルサポートダイエット】を使用して、今までと比べ、ダイエットが楽しく感じましたか？


２．【メンタルサポートダイエット】を使用して、今までと比べ、ダイエットに成功しそうですか？


３．【ダイエット通帳】は、楽しく利用できていますか？


４．回数多く頻繁に聞いているＣＤはありますか？


あると答えた場合どのＣＤですか？（複数ある場合、全て記入して下さい。）


５．【メンタルサポートダイエット】は、友達にすすめられる製品ですか？


６．【ダイエット通帳】は、何ポイント進みましたか？
ポイント

７．【メンタルサポートダイエット】の価値は、何点ぐらいですか(100点満点)？
点

８．【メンタルサポートダイエット】の感想や、こうした方が良いと思われる箇所が有りましたらご記入下さい。